Sarcina multipla, o experienta deosebita

Ti-ai dorit mult un puiut, dar ce te faci daca tu ai cerut unul si primesti doi? Esti pregatita sa faci fata unei sarcini multiple? Iata la ce te poti astepta in cele noua luni.

“Dragul meu, vom avea un copil!” Cam asa suna vestea dupa testul de sarcina si prima vizita la ginecolog. Dupa cateva saptamani insa, vestea ar putea suna un pic altfel: “Dragul meu, vom avea mai multi copii dintr-odata!” Doi. Sau trei. Sau mai multi. Asadar, o sarcina multipla. La ce sa te astepti si cum vor decurge urmatoarele luni pana la nastere, afli acum. Mai intai insa, iti dam cateva explicatii “tehnice”.

Sarcina gemelara monozigota rezulta din diviziunea unui ovul unic, fenomen cunoscut de specialisti sub numele de poliembrionie. In aceasta situatie, micutii sunt intotdeauna de acelasi sex, identici din punct de vedere morfologic, fiziologic si genetic si au aceeasi grupa sangvina. Acest tip de sarcina e mai rar intalnit decat cel dizigot si este influentat de varsta, rasa si mostenirea genetica. Din 1.000 de sarcini, 3-4 sunt monozigote si sunt intamplatoare, nefiind legate de rasa, varsta sau istoricul familial. In functie de momentul in care are lor diviziunea oului, gemenii monozigoti dispun, dupa caz, de camarute cu lichid si bucatica lor de placenta separate, de placenta comuna si incaperi distincte ori impart aceeasi placenta si aceeasi incapere.
O particularitate a sarcinilor monozigote (in cazul celor care impart placenta) este prezenta sindromului transfuzional, care determina marirea unuia dintre feti (transfuzatul), in detrimentul celuilalt (transfuzorul). Ca urmare, diferentele dintre ei oscileaza de la cateva grame (in cazuri extreme) pana la hipotrofie grava sau chiar moartea intrauterina a transfuzorului si hipertrofierea si apoi moartea prin exces a transfuzatului.

Sarcina gemelara dizigota apare cand doua sau mai multe ovule sunt fecundate de spermatozoizi diferiti. Ouale se dezvolta separat, fiecare avand casuta, placenta si patrimoniul genetic diferit, asa incat bebelusii pot avea acelasi sex sau sexe diferite si nu sunt identici din punt de vedere genetic. Adesea, acestia nu seamana unul cu celalalt, avand chiar culori diferite ale parului si ochilor. Cel mai des intalnita sarcina multipla este cea dizigota, fiind specifica femeilor care recurg la tratamente de fertilizare in vitro, dar si celor care raman insarcinate la o varsta inaintata sau au avut anterior mai multe nasteri.

Cum se intampla minunea
Sarcina multipla poate aparea in mai multe situatii. In primul rand, cele mai mari sanse de a purta o sarcina multipla o au femeile care urmeaza un tratament pentru combaterea infertilitatii. Tehnicile de reproducere asistata se refera la transferul de embrioni. La sfarsitul acestui procedeu, circa 30% sunt sarcini gemelare, 5% trigemelare si sub 1% cu mai mult de patru feti. Femeile cu varsta peste 40 de ani sunt candidate la o sarcina multipla de tip dizigot. Alt factor ce duce la sarcina multipla este rasa: gemenii sunt des intalniti la mamele cu ascendenta africana si mai rar la cele de origine asiatica. Si istoricul familial are ceva de spus: daca in familia mamei exista cazuri de sarcini multiple dizigote, atunci sansele de a avea o sarcina asemanatoare cresc. Teoria nu este insa valabila daca sarcina multipla e prezenta in istoricul familial al tatalui.

Cum decurg cele noua luni

Investigatiile medicale sunt aceleasi ca in cazul unei femei insarcinate cu un singur fat, insa ecografiile vor fi mai dese, pentru ca este nevoie de o monitorizare permanenta, ca medicul sa se asigure ca micutii se dezvolta normal. Din acelasi motiv, in al doilea trimestru vei face vizite la doctor o data la doua saptamani, iar in cel de-al treilea, o data pe saptamana.

In primul trimestru, cresterea in greutate va fi mult mai rapida decat in cazul unei sarcini unice, iar uterul va avea dimensiuni mai mari decat cele normale pentru varsta gestationala. Din pacate, neplacerile specifice sarcinii (greata, sensibilitatea sanilor etc.) vor fi mai accentuate in cazul tau. In plus, pot aparea varice, constipatie, hemoroizi, dureri de spate, respiratie dificila, indigestie. Tocmai pentru a limita pe cat posibil aceste neplaceri, este important sa fii mai atenta si grijulie decat de obicei. Intr-o sarcina multipla, foarte importanta este dieta echilibrata, care trebuie sa asigure aportul de calorii (aproximativ 2.700 kcal zilnic), calciu, fier si acid folic necesar. Asadar, hraneste-te cat mai sanatos si diversificat! Probabil ca medicul iti va prescrie un supliment de vitamine si minerale, mai ales ca esti expusa riscului de a dezvolta anemie. Iar asta nu e tot. Daca pentru femeile care asteapta un singur copil sunt recomandate 30 de minute de sport in fiecare zi, in cazul unei sarcini multiple lucurile sunt putin diferite. Doar medicul este in masura sa-ti permita sau nu efectuarea de exercitii fizice. Odata primita permisiunea acestuia, poti practica (in prima jumatate a sarcinii) jogging, de exemplu. Considerate sigure sunt si exercitiile pe bicicleta stationara, inotul sau yoga. Sunt de evitat miscarile care presupun statul intins pe spate si ridicarea greutatilor. Sauna si baile fierbinti nu sunt nici ele recomandate. Oricum ar fi insa, intrerupe de indata exercitiile fizice in momentul in care apare una dintre urmatoarele simptome: picioare umflate, presiune in zona pelviana, contractii, sangerari vaginale.

Ce se intampla in burtica

Mai mult ca sigur esti curioasa sa afli ce fac micutii tai in burtica. Mai ales ca ai auzit tot felul de povesti despre acea legatura speciala care se creeaza in cazul gemenilor. Povestea incepe asa: un ovul fertilizat porneste in calatoria intrauterina. Acesta se poate diviza, pentru a forma gemeni identici, in 14 zile dupa fertilizare. Dezvoltarea este similara cu cea a unui fetus unic, iar cand sarcina se afla intre saptamanile a 10-a si a 14-a, poti face prima ecografie. In luna a patra, sistemul digestiv incepe sa functioneze, iar micutii invata sa inghita din lichidul amniotic. Deoarece micutii “gusta” aceleasi mancaruri in burtica, e posibil ca dupa nastere sa aiba aceleasi preferinte culinare. Tot acum, creierul dezvolta cai neurale care le permit micutilor sa simta alte parti ale corpului si elemente din mediul lor. Cand sarcina este multipla, fetusii isi dezvolta acest simt cu ajutorul fratilor: atunci cand unul se misca sau loveste, celalalt reactioneaza.
Incepand cu luna a cincea, prezenta a doi sau mai multi fetusi inseamna limitarea spatiului de crestere. Din acest moment, rata cresterii scade treptat, micsorandu-se astfel posibilitatea unei nasteri premature. Statisticile arata ca tripletii se nasc frecvent la 34 de saptamani, iar gemenii la 36 si, de regula, prin cezariana.

O legatura speciala

Cercetari recente au surprins modul in care fetusii rezultati din divizarea unui singur embrion se dezvolta si “lupta” pentru supravietuire. Imaginile sunt uimitoare: gemeni identici monoamniotici se imping, se lovesc si, dupa toate aparentele, se joaca si se saruta. Mai mult, ecografiile i-au surprins cand se tin de manuta, isi ating picioarele ori se trag reciproc de cordonul ombilical.

Specialistii spun ca, in acest mod, micutii isi contureaza legaturile si comportamentele ce-i vor defini, cu mare probabilitate, pentru tot restul vietii. Iar interactiunea dintre ei ajuta la accelerarea dezvoltarii lor. Uneori, comportamente prenatale, fie de “agresiune”, fie de supunere, continua dupa nastere si caracterizeaza mult timp relatiile dintre frati.

Ce complicatii pot aparea

Sarcina multipla creste atat riscurile mamei, cat si ale bebelusilor de a dezvolta probleme pe parcursul celor noua luni. Cu fiecare fat, se mareste riscul de avort, nastere prematura, diabet zaharat gestational, preeclampsie, dezlipire prematura de placenta, placenta previa (placenta inserata jos), infectii de tract urinar, anemie, nastere prin cezariana, embolie pulmonara si hemoragii mari dupa nastere. Procentul de nasteri premature si de mortalitate perinatala este mai ridicat in caz de sarcina multipla. Acest risc este redus prin supraveghere precoce a sarcinii intr-un centru specializat. Sarcina multipla necesita o supraveghere crescuta, odihna, incetarea lucrului mai devreme decat in cazul unei sarcini obisnuite. De asemenea, e bine ca nasterea sa aiba loc in institutii bine echipate tehnic, dotate cu un serviciu de terapie intensiva, capabil sa asiste atat mama, cat si nou-nascutii.

Travaliul in sarcina multipla

In cazul unei sarcini multiple, cel mai frecvent se apeleaza la nasterea prin cezariana, insa, in functie de starea de sanatate (a ta si a micutilor) si de pozitia lor, este posibila si nasterea vaginala. In acest caz, travaliul este mai scurt. Exista insa cazuri in care uterul este atat de intins, incat contractiile sunt ineficiente. Nasterea poate fi mai usoara deoarece bebelusii multipli au o greutate mai mica decat cei unici. Media de greutate a gemenilor la nastere (2,650 kg) este cu circa un kilogram mai mica decat a unui bebelus unic (3,650 kg). Diferenta medie de greutate intre gemeni identici este de aproximativ 0,520 kg, iar cea dintre gemeni diferiti e de 0,200 kg. Cu toate acestea, diferentele mai mari, de 1 kg sau 1,5 kg, nu reprezinta ceva iesit din comun. Explicatia diferentei de greutate este ca unul din bebelusi poate absorbi mai multi nutrienti din placenta impartita cu fratele sau.

Recomandarile expertului
Sarcina multipla implica un risc mai mare pentru mama si feti din cauza faptului ca fetii pun mai multa presiune pe zona pelvisului, schimbarile hormonale sunt mai mari si organismul mamicii este de doua/trei ori mai solicitat. Evita: efortul fizic in exces, deshidratarea (creste volumul fluidelor), baile fierbinti, alimentatia excesiva. Urmand recomandarile medicului curant, riscurile sarcinii multiple pot fi reduse la minim.

Dr. Andreas Vythoulkas
Medic specialist Obstetrica-Ginecologie
Competenta in infertilitate
Centrul Medical Medsana

SURSA: Mami

Programeaza-te la un consult